“동네 병원에서 무조건 주사나 시술을 권유받으셨나요?
죄송하지만, 그건 옛날 방식입니다. 세계적인 권위의 JOSPT 최신 가이드라인이 제시하는 ‘진짜 치료법’을 알려드립니다.”
‘구조’보다 ‘기능’, ‘영상’보다 ‘임상평가’, ‘수동’보다 ‘능동운동’
오늘은 물리치료사라면 반드시 업데이트해야 할 2025년 회전근개 건병증(Rotator Cuff Tendinopathy) 임상 가이드라인을 정리해보고자 합니다.
이번 회전근개 건병증 가이드라인은 JOSPT 2025년 4월호에 게재된 따끈따끈한 내용으로, “구조적 진단(Impingement)에서 기능적 관리(Functional Management)로의 패러다임 전환”을 강조했습니다.
임상에서 우리가 ‘더 해야 할 것’과 ‘그만해야 할 것’은 무엇일까요? 핵심은?
1. 회전근개 건병증 진단 (Diagnosis) 및 평가: “보이는 것이 다가 아니다”
이번 가이드라인의 가장 큰 특징은 영상 진단과 부정확한 평가법에 대한 의존도를 낮추라는 것입니다.
🚫 견갑골 가동범위(Scapular ROM) 측정은 신뢰할 수 없다 (Grade A)
임상에서 견갑골의 위치나 움직임(Dyskinesis)을 평가하는 경우가 많습니다. 하지만 회전근개 건병증 가이드라인은 단호합니다.
“견갑골의 동적 가동범위(Dynamic Scapular ROM) 측정은 신뢰도가 낮고 타당성이 부족하므로, 임상에서 객관적 측정 도구로 사용해서는 안 된다.”
견갑골은 3차원적으로 미세하게 움직이고, 관찰자·측정자 간 변이가 매우 커서 측정 자체가 불안정하고 재현성이 떨어집니다.
즉, ‘견갑골이 떴다’, ‘움직임이 이상하다’는 주관적 판단을 진단의 핵심 근거로 삼지 말라는 뜻입니다.
📏 객관적 도구(Objective Tools) 사용 필수 (Grade A)
눈대중(Visual estimation)은 이제 그만! 신뢰할 수 있는 도구로 데이터를 남겨야 합니다.
ROM: 각도기(Goniometer), 경사계(Inclinometer), 또는 스마트폰 앱을 사용하세요.
근력: MMT보다는 “핸드헬드 다이나모미터(Handheld Dynamometer)”를 사용하여 정량적인 수치를 기록해야 합니다.
📸 영상 촬영(Imaging): 서두르지 마세요 (Grade F)
회전근개 건병증 초기 진단 시 MRI나 초음파를 권장하지 않습니다.
영상에서 발견되는 파열·염증·퇴행 변화의 상당수는 회전근개 건병증으로 인한 통증이 없는 사람에게도 흔하게 나타나는 정상 변이입니다.
12주 (약 3개월)간의 적절한 보존적 치료에도 호전이 없을 때, 심한 기능제한이 진행될 때, 파열을 강하게 의심할 객관적 징후가 있을 때만 영상을 고려하세요.
만약 촬영한다면, MRI와 진단 정확도가 유사하면서도 비용이 저렴한 “진단용 초음파(Ultrasound)”를 우선적으로 권고합니다.
| 구분 | 임상 검사(테스트·문진·관찰) | 영상 검사(초음파, MRI 등) |
| 언제 필요한가 | 대부분의 초기 어깨 통증 | 12주 비수술적 치료 후 호전 없을 때 |
| 핵심 역할 | 기능·통증·패턴 분석 / 회복 경로 설정 | 구조적 변화 확인 / 중증 여부 평가 |
| 장점 | 빠름, 비용 낮음, 바로 치료 계획 수립 | 해부학적 상세 구조 파악 가능 |
| 단점 | 단독으로는 확진 불가 | 과잉진단 위험 / 비용·시간 증가 |
| CPG 권고 | 필수(F) — 항상 포함 | 초기엔 하지 말 것(F) |
| 특히 MRI가 필요한 경우 | X(임상평가로 충분) | ● 외상 후 급성 약화● 광범위 파열 의심● 수술 고려 시 |
🧪 이학적 검사 (Special Tests)
특수 검사는 단독 진단용이 아니라, 가능성을 높이거나 낮추는 용도로 사용합니다.
Rule In (진단 확정용): Painful Arc Test (동통호 징후)
Rule Out (진단 배제용): Hawkins-Kennedy Test
2. 회전근개 건병증 치료 (Treatment): “수동적 치료에서 능동적 부하로”
“Motion is Lotion”입니다. 수동적인 치료(Modality)는 보조일 뿐입니다.
✅ 강력 추천 (Strong Recommendation)
🏋️♀️ 운동 치료 (Exercise Therapy) – Grade A
가장 강력한 근거를 가집니다. 단순 스트레칭이 아닌 “저항 운동(Resistance training)과 운동 조절(Motor control) 훈련”이 포함되어야 합니다.
통증이 있다고 운동을 피하면 오히려 회복이 지연되고, 통증 허용 범위 내 로드가 건의 회복을 자극하는 핵심 치료입니다.
어떤 운동이 최고일까?: 고부하(High-load)가 저부하보다 무조건 우월하다는 근거는 부족합니다. 중요한 것은 환자의 통증 반응에 맞춰 점진적으로 부하를 올리는(Progressive loading) 과정 그 자체입니다. 저부하·중부하·고부하 운동 모두 가능하며, 환자 맞춤 선택이 중요합니다. 다양한 부하를 시도하면 건의 기계적 자극이 회복을 유도하(건의 mechanotherapy), 통증 허용 범위 내에서 반복 부하가 기능 회복을 촉진할 것입니다.
결국 건병증은 “고치는 치료”가 아니라 “적응시키는 훈련”입니다.
“JOSPT 가이드라인에서도 운동 치료를 강력 권고합니다. 집에서 바로 따라 할 수 있는 운동 루틴은 [여기(클릭)]에서 확인하세요.”
🗣️ 환자 교육 (Education) – Grade C
환자의 건강 문해력(Health literacy) 수준에 맞춰 설명해야 합니다.
핵심은 “활동 수정(Activity Modification)”입니다. 아예 쉬는 것이 아니라, 통증을 유발하지 않는 범위 내에서 움직임을 유지하도록 교육하세요.
어깨 통증은 ‘손상 → 통증’이 아니라 ‘과부하 → 민감성 증가 → 회복 과정’으로 이해해야 합니다.
🤝 보조적 치료 (Adjunct Therapies)
도수 치료 (Manual Therapy) – Grade B: 단독 사용은 권장하지 않습니다. 운동과 병행할 때 단기적인 통증 완화 효과가 있습니다.
테이핑 (Taping) – Grade D: 근거가 상충되지만, 운동 프로그램의 보조 수단으로 단기적 통증 조절을 위해 시도해볼 수 있습니다.
3. 회전근개 건병증 주의사항: “이것은 효과가 없습니다”
가이드라인은 효과가 없거나 불필요한 치료를 명확히 구분했습니다. (시간과 비용을 아끼세요!)
❌ 치료적 초음파 (Therapeutic Ultrasound)
비석회성(Non-calcific) 건병증: 통증 및 기능 개선에 효과가 없어 사용하지 말 것을 권고합니다 (Grade B).
석회성(Calcific): 근거가 약해 권장되지 않습니다. (Grade C).
⚡ 체외충격파 (ESWT)
비석회성: 권장하지 않습니다 (Grade C).
석회성: 통증 및 석회 크기 감소에 도움이 될 수 있습니다 (Grade C).
💉 주사 치료 (Injections)
스테로이드: 1차 치료로 권장하지 않습니다 (Grade C). 심각하고 지속적인 통증이 있을 때 단기적 완화 목적으로만 고려해야 합니다.
PRP: 1차 치료로 사용해서는 안 됩니다 (Grade F).
4. 회전근개 건병증 이후 스포츠 복귀 (Return to Sport): “시간보다 기능”
선수 재활 시, 단순히 “3개월 지났으니 복귀하세요”라고 하면 안 됩니다.
Grade F (전문가 합의):
건(Tendon)과 근육의 부하 내성(Load tolerance)
선수의 심리적 준비 상태(Psychological readiness)
기능적 퍼포먼스 테스트 결과
이 모든 것을 종합하여 복귀를 결정해야 합니다.
5. JOSPT 가이드라인 결론 요약: 2025년 물리치료사의 행동 강령
평가: 견갑골 움직임(Dyskinesis)에 집착하지 말고, 다이나모미터와 각도기로 객관적 데이터를 만드세요.
치료: 초음파 기계보다는 운동실로 환자를 이끄세요. 운동과 교육이 메인입니다.
마인드: ‘어깨 충돌’이라는 구조적 진단명보다 ‘부하 내성 증가’라는 기능적 목표에 집중하세요.
이번 가이드라인을 통해 우리의 임상이 조금 더 근거 중심(EBP)으로 나아가길 바랍니다.
Reference: Desmeules et al. (2025). Rotator Cuff Tendinopathy Diagnosis, Nonsurgical Medical Care, and Rehabilitation: A Clinical Practice Guideline. J Orthop Sports Phys Ther.
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